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ENGLISH SPEAKING CLIENTS USE:
FORM #1
If you are a new client, please complete form: 1. Intake Part A and bring it to your first session.
1. Intake Part A
FOR YOUR INFORMATION PLEASE READ (CLICK) THE FOLLOWING:
-STANDARD OFFICE AND BILLING PROCEEDURES
-NOTICE OF PRIVACY PRACTICES (HIPPA)
-BILL OF RIGHTS
-LIMITS OF CONFIDENTIALITY
-CASE CLOSING PROCEEDURES
-EMERGENCY PHONE LIST- YOU MAY ALSO USE WEBSITE PHONE LIST
-RELEASE OF INFORMATION FORM-GENERAL
-RELEASE OF INFORMATION FOR PCP-PRIMARY CARE PHYSICIAN
CLIENTES HISPANOS USEN: FORMA #2
Si usted es un cliente nuevo, llene el formulario: 2. Entrevista Iniciál Parte A que se encuentra abajo y por favor tráigalo a su primera sesión.
2. Entrevista Iniciál Parte A
PARA SU INFORMACIÓN POR FAVOR LÉA (CLIQUEÁR) LOS SIGUIÉNTES:
- PROCEDIMIENTOS ESTÁNDARES DE OFICINA Y FACTURACIÓN
- AVISO DE LAS REGLAS DE PRIVACIDAD (HIPPA)
- DERECHOS DEL PACIENTE
- LÍMITES DE CONFIDENCIALIDAD
- PROCEDIMIENTO CON RELACIÓN AL CIERRE DE CASOS
- LISTA DE TELÉFONOS DE EMERGENCIA-PUEDE USÁR LISTA EN EL WEB
- CONSENTIMIENTO PARA COMPARTIR INFORMACIÓN-GENERAL
- CONSENTIMIENTO PARA COMPARTIR INFORMACIÓ-PCP-MÉDICO
PRIMARIO